Регистрация в Программе поддержки пациентов с гемофилией А, получающих нефакторную подкожную терапию

Данные для регистрации пациента

* E-Mail
Указанный e-mail будет использоваться для последующей авторизации и доступа к личному кабинету на сайте программы.
* Фамилия
* Имя
* Отчество
* Контактный телефон

Индивидуальный код
(предоставляется лечащим врачом)

(все символы вводить кириллицей)

Данные для оформления заявки

* Получатель:
* Фамилия
* Имя
* Отчество
* Контактный телефон
Адрес доставки:
* Регион
* Город
* Улица
* Дом
* Квартира
* Индекс
Дополнительная информация:
Все поля, обозначенные * обязательны для заполнения

Правила участия в программе.

1

1. Индивидуальный код

Пожалуйста, получите индивидуальный код у вашего лечащего врача.

Код позволит вам оформить заявку на доставку компонентов для проведения подкожных инъекции.

2

2. Регистрация в программе

Для регистрации, пожалуйста, заполните анкету.

Проверка анкеты и активация учетной записи займет 1 рабочий день.

После успешной проверки на Ваш e-mail поступит письмо-подтверждение с паролем, и Вы получите доступ в личный кабинет на сайте программы.

3

3. Оформление заявки на доставку

Если у Вас есть индивидуальный код, Вы можете оформить заявку на доставку компонентов прямо сейчас одним из вариантов:

  • самостоятельно через сайт, заполнив форму на доставку
  • через специалиста горячей линии поддержки участников программы

После подачи заявки на сайте с Вами свяжется специалист программы для согласования даты и времени визита курьерской службы.

4

4. Доставка

В назначенный день курьерская служба осуществит доставку.

За день до планируемой даты доставки специалист свяжется с Вами повторно для подтверждения доставки на ранее выбранный день.

Важно! При получении доставки, пожалуйста, проверьте наличие видимых повреждений упаковки и распишитесь в транспортной накладной.


В данной программе могут участвовать только пациенты, которым уже ранее была назначена подкожная нефакторная терапия биологическим препаратом.

Данная программа не может быть использована в других целях.

Программа поддержки пациентов с гемофилией А, получающих нефакторную подкожную терапию
Горячая линия:
пн-пт, 09:00 - 18:00 по МСК времени